ホームページへ 二度目のご注文 ご贈答でご注文 マイレージサービス

阿蘇の天然水ご注文フォーム

← 後日の再注文にこのページをお気に入りに登録しておくと便利です。

← 2度目以降のご注文は電話番号のみでご注文ができます。

全国宅配無料!!
体質を変え健康を創る極微粒水(パイウォーター)

阿蘇冽摯水20L 送料無料 2,163円(税込)
阿蘇冽摯水10L×2個 送料無料 2,478円(税込)
ペットボトル2L×12本 送料無料 2,856円(税込)
自宅まで届いて1Lあたり99円です! 
佐川急便でご自宅まで直送! 団地の5階にも配達します!

代金は同封の郵便振替用紙にてお支払いいただけます。
!NEW! 合計お支払い額 代引き手数料
佐川急便の代金引換サービスが
利用可能になりました。
1万円まで 300円
3万円まで 400円
配達日の指定に関して ご不在の場合、不在票が入りますので、ご希望の日時を不在票記載の佐川急便営業所にご連絡いただくことで可能です。
タイトル
メールアドレス  ▼受付確認をご希望の方は必要です。記載のアドレスを消してご記入下さい。
お名前 (必須)
フリガナ
お電話番号 (必須)
郵便番号 (必須)
ご住所 (必須)
ご注文商品
阿蘇の天然水20L 2,163(送料込・税込) 個  
阿蘇の天然水10L×2個 2,478(送料込・税込) セット
阿蘇の天然水ペットボトル2L×12本 2,856(送料込・税込) セット
お支払い方法 郵便振替 手数料無料 (決済用紙は商品に添付されてお届けいたします)
代引希望
(ご利用10,000円まで別途300円の代引き手数料がかかります)
コンビニ
 手数料無料(決済用紙は商品に添付されてお届けいたします)
ご在宅日時 最短の場合は無指定。目安ですのでノンクレームでお願いします。
 曜日 
 時間帯
ご連絡欄
▼宜しければアンケートにご協力ください!▼毎月抽選で5名様に阿蘇テン20Lをプレゼント!!
ご年齢 10代 20代 30代 40代 50代 60代 70歳以上未回答
ご家族
どこでお知りに
なりましたか?
検索エンジン    ▼アドレスもしくは名称等をコピー張り付けしてください▼
ショッピングサイト
ダイレクトメール 人の紹介  雑誌や新聞など
その他      
気になる
病  気
現在、気になる病気はありますか?

心臓・血圧の病気

脳・精神・神経の病気

肺・気管支の病気
胃腸・すい臓の病気 肝臓・胆のうの病気 腎臓・尿管の病気

目・耳・鼻の病気

がん・腫瘍の病気

皮膚の病気

その他の病気 

未回答
★よいお水とよい健康習慣で早くよくなりますように!★